王先生（化姓）今年51岁，6个月前，他发现自己的眼神不对劲了。看东西老是模模糊糊的，时不时地还头疼头昏，脑袋发胀。王先生还以为自己眼睛老花了，也没重视。
▲术前头颅MRI：鞍区存在垂体大腺瘤 可病情很快就加重了，伴随视力减弱的还有头疼，严重影响王先生的日常生活。这次突然的失明才让他选择来院就诊。泰州市中医院神经外科周焱峰主任医师当即对王先生进行体格检查，发现患者左侧瞳孔散大，对光反射消失，左眼光感消失，右眼视物模糊。头颅CT检查发现颅内有一个巨大肿物合并出血，后经头颅及垂体MRI发现鞍内巨大占位，并压迫一侧视神经、侵及下丘脑、海绵窦，包绕颈内动脉。 种种结果证明，王先生为垂体大腺瘤合并急性卒中。
考虑王先生目前情况危机，如果再耽搁下去，可能导致双目失明、意识不清，甚至有生命危险，必须尽快手术。周主任带领神经外科团队围绕手术切除的适应症、具体操作及术后护理康复等方面，充分讨论并制定了详细的预案，决定对王先生在全麻下行“神经内镜下经鼻蝶鞍区占位切除术”。
“我们尽量切除压迫视神经的病灶部位，以保障视力得到一定的恢复，而且手术不需要传统开颅，可以通过神经内镜微创技术经鼻腔，探入大脑的肿瘤部位，完成手术切除。”周主任表示。颅脑鞍区位于中颅窝底最中心的位置，结构复杂、血管丰富、功能重要。该区域手术入路较多，如果行开颅手术创伤大，易引起并发症产生意外，手术成功后住院恢复时间长，会造成患者较大的经济负担。经神经内镜下切除垂体瘤，在不牵拉脑组织的情况下，利用天然解剖通道（鼻腔、副鼻窦）暴露鞍底进行手术，微创无皮肤切开，术后患者不适感明显减少，给患者减轻了很大的痛苦。与传统的开颅手术相比，不仅手术视野显露清晰，手术损伤小，术后并发症少，而且住院时间短，给患者及家庭节省了不少费用。是一种创伤小、安全有效的手术方法。
▲术后头颅CT：垂体大腺瘤切除后 在与患者及家属充分沟通打成一致后，经过周密的准备，神经外科团队术中运用神经内镜，经由王先生鼻腔，探入大脑的“房门”，为患者实施了手术，术中克服了患者鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲严重、鞍隔不居中、肿瘤与颈动脉联系紧密的难点，在3小时后成功将垂体瘤切除。术后患者视力逐渐改善，目前，左眼视力已接近正常，右眼视物模糊恢复。
神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术的顺利开展是泰州市中医院神经外科的又一次重大突破，极大提高了垂体瘤的治疗效果，丰富了垂体瘤的手术治疗策略。使泰州市中医院神经外科的业务水平又迈上了一个新的台阶。 垂体瘤，又称垂体腺瘤，是指发生于腺垂体的一种良性肿瘤，男性略多于女性，绝大多数为良性肿瘤。垂体瘤常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。事实上，垂体瘤的诊断主要通过询问病史、体格检查、病理检查和内分泌检查，内分泌检查主要包括生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素等。还有就是通过垂体MRI检查。当垂体腺瘤压迫视交叉时，典型的视野改变为双颞侧偏盲，导致视力下降。
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发表于 2022-4-16 16:20:02
