母亲最近身体不适住院观察一星期，今天出的院，她办的是城乡居民基本医疗保险，统筹走了六成多，想请教一下自费部分是否可以报销，有劳各位
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泰州市医保局对此回复：
网友您好！ 您的母亲是城乡居民医保参保人员，在定点医疗机构发生的政策范围内超过起付标准的医疗费用，基本医保统筹基金按比例支付。起付标准为：市内一级定点医疗机构住院起付标准400元，市内二级定点医疗机构住院起付标准600元，市内三级定点医疗机构住院起付标准800元，市外转诊定点医疗机构1100元。报销比例为：一个结算年度内，起付标准以上6万元以下的住院费用，市内一级定点医疗机构报销88%，二级定点医疗机构报销72%，三级定点医疗机构报销66%；6万元-20万元的住院费用，报销66%。按转诊规定到市外定点医疗机构报销61%，未按规定要求直接到市外定点医疗机构就医的，报销比例降低10个百分点。经基本医保报销后，个人负担的符合规定的医疗费用，超过大病保险起付标准的，可纳入大病保险进行报销。大病保险起付标准为1.5万元，1.5万元以上至10万元的费用，报销60%；10万元以上的费用，报销70%。 为方便群众看病就医，减少参保人员垫资跑腿负担，我市实施“一站式、一单式”结算，医保待遇按照政策规定通过信息系统自动计算生成，参保人员持医保卡在定点医疗机构就医，应有的医保待遇即可在医院端享受自动报销结算。根据您的描述，您母亲已报销六成多，城乡居民医保应有的待遇即已享受完毕，自费的部分为个人应当负担的。 近年来，我市城乡居民基本医保待遇标准稳步提升，但由于筹资水平较低，相比职工基本医保，待遇水平仍有较大差距，下一步我市将根据国家和省局统一部署，尽力而为、量力而行，进一步健全完善政策体系，优化经办服务管理，根据基金运行情况适合调整待遇标准，不断减轻群众看病就医负担。 感谢您对医疗保障工作的关心支持！ 泰州市医疗保障局 2023年3月2日
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发表于 2023-2-27 18:47:38
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