医保上个月1号统筹后，返的钱89.88元，少的可怜啊！哎，穷人不敢生病！医保不停的涨价，返的钱越来越少了！也不知道会不会一分钱不返！看病时候，用了医保报销反而更贵，开的药不一样！进口药不报，交医保意义在哪儿！政策不停的有变化！
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泰州市医保局对此回复：
网友您好！ 建立健全职工医保门诊共济保障机制，是党中央、国务院和省委、省政府关于深化医疗保障制度改革明确的重要任务。2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，同年12月，省政府也印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，要求利用3年左右的时间，通过改革个人帐户，建立门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇，减轻群众特别是退休人员的门诊医药费用负担。为贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府统一部署，我市于2022年10月18日出台《泰州市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》（泰政办发〔2022〕44号），自2023年1月1日起实施。 我市改革前后政策的变化，主要体现在以下几个方面。第一，普通门诊就医发生的符合规定的医疗费用可以报销了。改革前，职工在普通门诊看病，统筹基金不报销；改革后，参保人员在定点医疗机构发生的基本医保政策范围内的普通门诊医疗费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由职工医保统筹基金按比例支付。一个医保结算年度内，起付标准为在职人员800元/年、退休人员500元/年；最高支付限额为9000元/年。报销比例为：一级及以下定点医疗机构报销75%、二级及以上定点医疗机构报销65%，退休人员基于上述标准提高5个百分点，还可以使用家庭成员医保卡上的钱来支付符合规定的费用。第二，门诊慢性病待遇同步提高了。门诊慢性病的起付线与门诊统筹起付线共用一个起付线，报销比例由原来的60%提高到与门诊统筹报销比例一致。第三，家庭共济能力更强。前期我市先行探索的家庭共济仅限本市范围内参保家庭成员，且相关费用需要自行垫付后凭相关手续报销。改革后个人帐户可共济的人员扩大到全省范围内的参保家庭成员，办理共济业务可在手机上直接操作完成，家庭成员持本人医保卡可直接使用共济人个人帐户的钱支付。第四，调整个人帐户计入办法。按照《省政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（苏政办发〔2021〕108号）要求，从2023年1月1日起，在职人员个人帐户计入标准为本人参保缴费基数的2%。退休人员分两步走，2023年个人帐户划入金额与改革前相同，2024年起退休人员个人帐户划入金额将按照省要求统一政策进行调整。 为减轻灵活就业人员缴费负担，近年来我市持续降低灵活就业人员缴费费率，2020年3月，我市灵活就业人员参加职工医保缴费费率由11.8%降低至10.8%，2022年1月，缴费费率由10.8%降为9.8%。2023年2-12月期间，阶段性降低灵活就业人员缴费费率1个百分点，在此期间灵活就业人员缴费费率为8.8%，与2022年相比，每月缴费减少21元，阶段性降费率期间参保人员待遇不降。按照您所描述的个人帐户划入金额，您是按照最低缴费基数4494元缴纳职工医保，个人帐户应为4494*2%=89.88元。 此外，国家医保局组织开展294种药品集中带量采购，一批高血压、冠心病、糖尿病等门诊常见病、慢性病用药平均降价超过50%。得益于大幅降价，患者使用高质量药品的比例从集采前的50%上升到90%以上。同时，每年按“价同效优、效同价宜”原则动态调整医保目录，累计新增618种药品报销，其中341种药品平均降价超过50%，其中有多个进口药品，保障更多患者用上了过去用不起、买不到的新药好药。 下一步我局将贯彻落实国家和省统一部署，健全完善职工医保制度体系，强化政策宣传解读，优化经办服务管理，根据基金运行情况适时调整待遇标准，不断减轻群众看病就医负担。 感谢您对医疗保障工作的关心支持！ 泰州市医疗保障局 2023年3月2日
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发表于 2023-3-1 15:38:01
