医保改革退休人员门诊报销有些不懂【已回复】

天空客

医保改革后退休职工门诊报销有的不懂，报销门坎是个人自付500元，而后报75%，这次在门诊看病到今天巳有门诊费593.18元，自费500元后93.18元报销了43.99元，这其中那些项目是不报销的，有懂的吗？



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医保局回复：
网友，您好！根据《市政府办公室关于印发泰州市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案的通知》（泰政办发〔2022〕44号），职工医保参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的普通门诊费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由职工医保统筹基金按比例支付。一个医保结算年度内，起付标准为在职人员800元/年，退休职工500元/年，最高支付限额为9000元/年。您的门诊费用中可能是含有基本医疗保险政策范围外费用，要将这部分费用剔除后再按报销比例报销。具体药品及诊疗项目报销情况可以在江苏医保云APP上进行查询。
如有疑问，欢迎联系市医保中心待遇支付科（电话89892030）具体咨询。感谢您对医疗保障工作的关心和支持！

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一个平头老百姓

很复杂，这个医保报销比例并不是简单的费用乘以报销比例就得出报销费用。
先要总费用减去起付线，再减去医保外费用（或者自负费用），剩下的费用才乘以报销比例。

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一生随缘

要的就是这个效果！哈哈！

shipenglsp

越报越少才是目的

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过路的没得什么

自己是算不出来的，都不知道哪些属医保报销范围

笑看风云12

你如果看的懂就达不到他们的目的了