药店买药统筹支付政策到底是什么啊？就是超过800就报销【已回复】

Sk不会跳大 · 发表于 2024-1-5 19:35:29

本帖最后由长头发的一牙于 2024-1-11 10:56 编辑

网上也没有搜到像样的文件，药店买药有些也不给你弄，有懂得能回答一下吗？

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泰州医保局回复：
网友，您好！首先感谢您对医疗保障工作的关心，现就您提出的定点零售药店购药门诊统筹待遇享受问题，答复如下：
我市职工基本医疗保险参保人员自2023年1月1日开始享受门诊统筹待遇，职工医保参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的普通门诊费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由职工医保统筹基金按比例支付。一个医保结算年度内，起付标准为在职人员800元/年、退休人员500元/年；最高支付限额为9000元/年（指政策范围内医疗费用）。参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的费用，一级及以下定点医疗机构报销75%、二级及以上定点医疗机构报销65%，退休人员基于上述标准提高5个百分点。
为进一步提升参保人员就医购药的便利性、可及性，根据国家局、省局要求，我局将职工医保门诊统筹政策向符合条件的定点零售药店延伸。根据《泰州市医疗保障局办公室关于将符合条件的定点零售药店纳入职工基本医疗保险门诊统筹保障范围的通知》（泰医保办发〔2023〕11号）要求，参保人员凭定点医药机构处方在职工医保门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，纳入门诊统筹支付范围。一个医保结算年度内，参保人员在职工医保门诊统筹定点零售药店发生的符合政策范围内的药品费用，在门诊统筹起付标准以上、3000元（含）以下的，统筹基金支付比例暂为70%，退休人员基于上述标准提高5个百分点，且计入职工医保门诊统筹年度医疗费用最高支付限额9000元以内。
如有疑问，欢迎进一步咨询市医保中心待遇支付科（电话89892030）。

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